Lambeau temporo-jugal de Mustardé 

Lambeau temporo-jugal de Mustardé:

 C’est un lambeau au hasard vascularisé par les plexus sous-dermique jugal et utilisant la laxité cutanée de la région temporal et jugal, le plus souvent indiqué pour des PDS palpébrales inférieures, jugal et latéro-nasales.

  Base anatomique :

La région temporo-jugal est une région anatomique complexe incluse dans le 1/3 moyen de la face. Dans cette région on distingue de la superficie a la profondeur :

•  La peau : aspect et laxité variable en fonction des individus et de leur âge.

• Le tissu sous cutanée et la graisse : Elle se répartit au niveau de la joue et du cou en une nappe d’épaisseur moyenne, relativement homogène, séparant le plan aponévrotico-musculaire en profondeur du derme en superficie. Cette couche graisseuse s’épaissit en regard de l’os malaire pour constituer ce qui est communément appelé l’amas graisseux malaire ou « malar fat pad ».

•  Le SMAS (systéme muscluo-aponévrotique et une lame qui prend la forme d’une nappe musculaire et aponévrotique située immédiatement au dessous de la peau et du tissu graisseux sous-cutané. D’un point de vue anatomo- chirurgical, il faut distinguer deux régions

:

1. le SMAS cervico-facial ou infra-zygomatique (ou SMAS proprement dit); - le SMAS crânien ou supra-zygomatique. Ces deux portions du SMAS sont séparées par l’arcade zygomatique qui est une zone de forte adhérence du SMAS au périoste ce qui rend la dissection sub-SMAS à ce niveau très difficile

2. Les muscles : De la superficie vers la profondeur on décrit : une couche superficielle composée du muscle petit zygomatique, du muscle dépresseur de l’angle des lèvres (ou muscle triangulaire des lèvres) et du muscle orbiculaire des paupières ; une deuxième couche composée du muscle grand zygomatique, du muscle risorius, du platysma et du muscle dépresseur de la lèvre inférieure ; la troisième couche musculaire comprend le muscle orbiculaire des lèvres et le muscle élévateur de la lèvre supérieure ; la couche profonde est composée du muscle mentalis, de l’élévateur de l’angle des lèvres et du muscle buccinateur.

 Technique chirurgical :

1.  Dessin préopératoire : au feutre dermographique, on trace les limites supérieures du lambeau, qui part du canthus externe, horizontal dans une des rides de la patte d’oie, pour s’incurver vers le haut et croiser la queue du sourcil selon un angle d’environ 45°. Le trait est alors concave vers le bas, devenant horizontal pour croiser la patte des cheveux puis vertical prétragien.

2.   Incision : a la lame froide selon tracé

3.    Hémostase pas a pas

4.   Dissection : au ciseau metzembaum dans le plan sous-cutanée

5.   Levée du lambeau : de proximal en distal en respectant le plan du SMAS

6.  Avancement rotation : elle se fait de dehors en dedans. La zone de laxité utilisée étant jugal et pré- auriculaire (Un back-cut sous auriculaire permet d’aplanir une éventuelle oreille).

7.   Fixation de la face profonde du lambeau au périoste orbitaire externe en haut (afin de soutenir son poids important et prévenir la survenue d’un ectropion).

8.  Sutures : par des points enfouis de fil résorbable 5/0. Le plan musculaire est suturé (fil résorbable 5/0). La peau palpébrale est suturée en un plan (points séparés de monofilament non résorbable 6/0).

Cas clinique  : Lambeau de « Mustardé »