Lambeau hétero-palpébral (Lambeau de « Texier »)

Lambeau hétero-palpébral (Lambeau de « Texier »):

C’est un lambeau musculo-cutané de paupière supérieur a pédicule externe destiné a couvrir une PDS de paupière inférieur médiane, de taille supérieur a la moitié de la longueur de la paupière.

   Base anatomique :

 On peut décrire plusieurs portions à la paupière.

•  Dans le plan sagittal :

1. une portion antérieure : le plan musculocutané (ou lamelle antérieur)

2.   une portion postérieure : le plan tarsoconjonctival (ou lamelle postérieure)

• Dans le plan vertical, on distingue :

1.  une portion verticale préseptale (orbitaire) : épaisse

2.  une portion horizontale prétarsale (oculaire) : fine à la paupière supérieure.

• Dans le plan frontal, en cas d’utilisation de lambeaux :

1.  le tiers interne de la paupière supérieure est plutôt reconstruit par des téguments venus du front ou du sillon nasogénien ;

2.   les deux tiers externes sont plutôt reconstruits par des téguments venus de la tempe et de la joue.

• La paupière supérieur est constitué de plusieurs couches de la superficie a la profondeur :

•   La peau : fine, adhère au muscle orbiculaire sous-jacent. Elle est richement vascularisée

• Muscle orbiculaire : large, plat, disposé de façon concentrique autour de la fente palpébrale. On lui distingue 3 segments sur le plan vertical :

1.   Prétarsal : situé au dessus du tarse, il forme à ce niveau la ligne grise au niveau du bord libre

2.   Préseptal : au dessus du septum orbitaire et s’attache au sac lacrymal et au ligament canthal interne

3.   Fibres externe : les plus lointaine, répondent au cadre orbitaire.

• Aponévrose du muscle releveur de la paupière : amarré au plafond orbitaire par le

« ligament de witnall » qui est une structure fibreuse qui sert de poulie au muscle. Le muscle traverse le septum puis s’insére sur la face antérieure du tarse et a la face profonde de la peau par des adhérences fibreuses créant le sillon palpébral supérieur.

•   Le tarse : structure fibreuse, rigide qui donne à la paupière sa stabilité. Il a donc la forme d’un segment de sphère dont la hauteur est plus importante à la paupière supérieure qu’à la paupière inférieure.

Technique chirurgicale :

•  Dessin préopératoire : tracé du lambeau sur la paupière supérieure avec une pointe vers le canthus interne. Le bord inférieur est situé à 2 mm sous le sillon palpébral.

•  Installation : face en totalité, protecteur du globe, instillation régulière des globes oculaire au sérum physiologique.

•   Déroulement :

1.    Incision selon tracé préétabli proche de celui d’une blépharoplastie supérieure avec le bord inférieur situé 2-3 mm sous le sillon palpébral existant.

2. Dissection sous le plan du muscle orbiculaire qui est laisser solidaire a la peau

3. Lever du lambeau de médial a latéral

4.   Transposition du lambeau sur la paupière inferieur et fermeture de la zone donneuse soit : direct / soit par greffe de peau palpébral controlatéral

5.  Si PDS transfixiante, le plan profond de la paupière est reconstruit par une greffe chondro-muqueux alaire prélever au niveau nasal

Cas clinique  : Lambeau hetéropalpébral de paupière supérieur