Lambeau frontal 

 Lambeau frontal:

C’est un lambeau musculo-cutanée prélever à la région frontale qui est une excellente zone donneuse pour la reconstruction du nez.

Base anatomique :

Ce lambeau est basé sur la vascularisation des artères supra-trochléaire et supra-orbitaire. L’artère supra trochléaire est une branche collatérale ou terminale de l’artère ophtalmique. Elle croise le rebord orbitaire supérieur à la partie profonde des muscles frontaux et corrugator, traverse ces muscles et s’arborise ensuite rapidement vers le tissu sous-cutané, au niveau de la moitié supérieure du front. L’artère supra-orbitaire (artère frontale externe) est une branche collatérale de l’artère ophtalmique qui naît au-dessus du nerf optique et se dirige en avant immédiatement au-dessous de la voûte orbitaire. Elle sort de l’orbite par le foramen supra-orbitaire et se divise en plusieurs branches pour les téguments du front. Elle fournit des rameaux à la paupière supérieure.

  Technique chirurgicale :

•  Dessin préopératoire : après repérage au doppler des axes vasculaires supra-trochléaire et supraorbitaire de part et d’autre, puis mesure et dessin du patron de la PDS. Tracé d’un lambeau médio-frontal avec palette cutanée dessinée au milieu du front prolongé en haut sur la ligne d’implantation des cheveux.

•  Déroulement du geste :

1.  Infiltration au sérum salé adrénaliné de la région médio-frontal dans le plan sous galéal

2.  Incision a la lame froide selon tracé pré établie puis décollement et lever du lambeau frontal dans le plan sous galéal dans le 1/3 supérieur a l’aide de ciseaux metzembaum.

3.  Levée du lambeau selon la règle des trois tiers : lambeau est prélevé selon la technique de trois tiers : Le tiers supérieur en sous-cutanée, tiers moyen emporte plus profondément le muscle frontal et le tiers inferieur passe sous le période afin de préserver le pédicule.

4.  Décollement poursuivi au 1/3 inférieur dans le plan sous périoste a l’aide d’un décolleur jusqu'à repérage du pédicule supra-trochléaire.

5.  Décollement de part et d’autre des berges frontales dans le plan sous galéal permettant la fermeture directe de la zone donneuse du lambeau

6. Transposition du lambeau sur la PDS puis fixation par des points en U au vicryl puis par des points simples séparé au nylon.

7.   Mises-en place d’une lame de delbet en zone déclive

8.  Fermeture de la zone donneuse en 2 plans par des points intradermiques inversant puis par des points simples au nylon.

Variantes :

• Ce lambeau peut être très étendu en arrière chez le chauve, en prenant aussi les vaisseaux sus-orbitaires dans son pédicule

•  Il peut être aussi bilobé ou trilobé

•  Il peut être paramédian avec le même pédicule (centré si possible sur la veine émissaire frontale dominante lorsqu’elle est visible à la manœuvre de valsalva)

•  Il a été décrit en ilot à pédicule sous-cutané pour éviter son sevrage, ce qui est vivement déconseillé, à la fois à cause de sa fragilité vasculaire, et à cause du comblement inesthétique de la région glabellaire qu’il entraine

 La variante la plus intéressante est celle de burgett. Le lambeau vertical médian, taillé à la dimension exacte de la pds peut s’étendre dans le cuir chevelu à sa partie distale, qui est dégraissée sur 1.5 cm environ. Les bulbes pileux sont soigneusement excisés et les vaisseaux conservés au maximum. Ce lambeau mince vient reconstruire une pointe fine, sur une armature cartilagineuse précise mise en place sur des lambeaux de reconstruction profonde taillés sur la muqueuse nasale.

Cas clinique  : Lambeau frontal pour PDS de la paupière inferieure

Cas clinique : Lambeau frontal externe