Lambeau d’Estlander

 Lambeau d’Estlander:

C’est un lambeau de lèvre inférieur a lèvre supérieur ou l’inverse taillé pour reconstruire une PDS latérales ou juxta-commissurales de taille comprise entre 1/3 et 2/3 de la longueur de la lèvre.

  Base anatomique :

On distingue 2 portion a chaque lèvre :

1.     La lèvre blanche : cutané, épaisse, Adhérente aux faisceaux musculaires sous jacents. Contient des follicules pileux, sébacés et sudoripares 

2.  La lèvre rouge : divisé en 2 partie que sont la lèvre rouge humide= interne, muqueuse et qui s’étend depuis les vestibules dentaires jusqu'àu vermillon ; et la lèvre rouge « sèche » (ou vermillon), semi-muquese qui fait suite a la lèvre humide et s’étend jusqu'à la ligne cutanéo-muqueuse. 

Ces 2 portions sont séparées par la ligne cutanéo-muqueuse. Elle est fine, harmonieuse, et donne l’aspect esthétique de la lèvre.

Le plan musculaire est constitué par :

1.    Les muscles constricteurs = L’orbiculaire est tendu d’une commissure a une autre et est disposé de façon concentrique. Il comprend un faisceau interne(central) le long du bord libre de la lévre et un faisceau externe (périphérique)

2.  Les muscles dilatateurs : en 2 plans = Profond : Canin (élévateur de l’aile du nez), buccinateur (gonfle les joue), carré du menton (abaisseur de la lèvre inf), mentalis

Superf : Petit zygomatique, Grand zygomatique, Risorius, triangulaire (abaisseur de la comissure), Platysma. L’ensemble de ces muscles convergent vers un point situé au niveau de la commissure : « Le modiolus ».

Les lèvres sont vascularisées par les branches coronaires supérieur et inférieur qui naissent de l’artere facial. Elles cheminent dans un plan profond par rapport au muscle orbiculaire et se projettent à environ 7 à 8 mm du bord libre de la lèvre au niveau de la ligne de jonction muco- vermillonaire.

  Technique chirurgicale :

•   Dessin préopératoire : Tracé du lambeau triangulaire de la lèvre supérieur a base inférieure et sommet supérieur. Le sommet du triangle peut remonter en latéro-nasal si besoin. La base de ce triangle a pour limite la limite lèvre blanche-lèvre rouge. La largeur du lambeau est égal a la moitié de celle de la PDS.

•  Installation : de la face en totalité, pack in préalable.

•   Déroulement :

1.   Exérèse transfixiante a la lame froide de la lésion de lèvre inférieur en W selon marges d’exérèse propre a la tumeur

2.   Incision selon tracé pré-etabli du triangle de la lèvre

3.  Dissection au ciseau en passant sous le plan de l’orbiculaire

4.     Lever du lambeau de la lèvre supérieure qui est retourné a 180° sur son pédicule et vient s’encastrer dans la brèche externe ou interne du W

5.  Fixation et fermeture en 3 plans : d’abord muqueux au Vicryl, puis musculaire et ensuite cutané au fil a peau

6.    Fermeture direct de la zone donneuse

7.    Sevrage du lambeau a J15 sans préparation.

Cas clinique  : Lambeau d’«Estlander » pour reconstruction d’une lèvre inférieur