Autoplastie en "Z"

•  Technique :

- Dessin : avec un feutre dermographique, délimiter le grand axe de la bride à exciser (AB). De part et d'autre de l'incision AB, deux incisions égales AD et BC sont tracées selon un angle de 60 ° avec la verticale.

- Incision: à la lame froide, on incise d’abord le grand axe de la bride, ensuite on incise les berges des Z.

-Décollement: à l’aide de ciseau metzembaum, on décolle à la demande sous les lambeaux en Z en faisant attention a emporté une bonne épaisseur de graisse avec le triangle (base de sa vascularisation). On obtient donc 2 lambeaux cutanéo-graisseux.

-Transposition : Une fois décoller, les 2 Z sont transposé l’un a la place de l’autre de telle sorte que le sommet du triangle A se retrouve a la place du sommet du triangle B et vice versa. La suture se fait sans tension et on obtient un allongement dans le sens verticale de la bride. 

Exemple d’utilisation : Allongement cutané pour supprimer une bride rétractile dans les séquelles de brulure , pour briser une cicatrice ou changer son orientation.

La plastie en Z asymétrique :

• Le principe est le même que la plastie en Z symétrique. Ici, 2 triangles, un à angle droit et l’autre à angle aigu alterne, ce qui permet d’interposer un lambeau de peau saine (angle aigu) dans une zone fibreuse (angle droit). L'allongement obtenu est égal à la base du lambeau.

• La technique est identique, la transposition va permettre à la pointe du Z situé en zone saine de s’incorporé a la place du triangle b en zone cicatriciel. Le décollement est aussi cutanéo-graisseux.

Cas clinique : Plastie en Z