Les lambeaux de la région temporal 

Les lambeaux de la région temporal :

La région temporale possède des particularités anatomiques qui lui son propres et qu’il faut connaître préalablement a la levée des différents lambeaux de la région. 3 type de lambeau peuvent être prélever dans cette région : Le lambeau de muscle temporal, le lambeau aponévrotique temporal, et le lambeau de fascia temporalis.

 Base anatomique :

Le scalp temporal diffère du scalp occipito-frontal et comprend 5 couches :

1.  La peau : elle est glabre en avant, chevelu en arrière. Juste en dessous dans le tissu cellulaire sous cutané on trouve la veine temporale superficiel et ses collatérales. Lors de la levé d’un lambeau de fascia temporal il faut disséquer la peau au ras des bulbes pileux pour respecter le plan veineux.

2.  Le fascia temporal superficiel : situé en dessous du tissu cellulaire sous cutané, il se poursuit en haut par la galéa et en bas par le SMAS et en avant par le muscle frontal. Il contient dans son épaisseur l’artère temporale superficielle et ses branches, qui sont destinées à la peau. La branche frontale du nerf facial chemine dans l’épaisseur de ce fascia.

3.  Fascia sub-galéal : structure conjonctif indépendante qui possède sa propre vascularisation

4.  L’aponévrose du muscle temporal : épaisse et très résistance d’aspect blanc bleuâtre nacré. Elle prend naissance en haut de la ligne courbe temporale supérieure et se poursuit par le périoste. Elle se divise vers le tiers inferieur de la région en deux lames ; superficielle et profonde qui s’insère sur le bord supérieur de l’arcade zygomatique.

5.  Le muscle temporal : nait en profondeur de toute l’étendue de la fosse temporale. Les fibres musculaires convergent vers l’apophyse coronoïde de la mandibule, et se terminent sur les deux faces d’une lame tendineuse d’insertion. Son rôle principal est la mastication. Ce muscle est vascularisé par 2 pédicules dominants (classe III de M et N) ; ou artère temporale profonde (antérieur et postérieur) proviennent de l’artère maxillaire. Il existe aussi un pédicule accessoire fait des branches de la temporale profonde moyenne. L’aponévrose est vascularisée par l’artère temporale moyenne.

    Technique chirurgical :

• Lambeau de fascia temporalis :

1. Voie d’abord : La voie hémi-coronale vertical centrée sur les vx temporaux superficiels ou en Y.

2.  Incision : a la lame froide en regard en avant du tragus puis qui remonte dans la région temporale. L’incision peut être prolongée en avant vers le front ou en arrière.

3.   Dissection : de la peau au ras des bulbes pileux pour emporter le plan veineux

4. On fait attention a la branche frontale du nerf facial qui doit être respectée 12 cm à partir CAE

5.  Décollement de haut en bas et levée du fascia en le préservant sur l’artère temporal superficiel et ses branches.

•   Lambeau de fascia temporale profond (Aponévrose du muscle temporal) :

1. Voie d’abord identique.

2.   Incision profonde de l’aponévrose a son bord sup

3.   Repérage de l’artère temporal moyenne a la face profonde de cette aponévrose

4.  La dissection doit être profonde et rejoindre en haut cette aponévrose

5.  Levée du lambeau de haut en bas en allant vers l’arcade zygomatique et en emportant le pédicule avec l’aponévrose.

•   Lambeau de muscle temporal :

1.   Voie d’abord identique

2. Incision du périoste 2cm au dessus la ligne courbe temporal supérieur pour libérer l’aponévrose du muscle.

3. Décollement a l’aide de décolleur (ou rugine) dans le plan sous-périosté du muscle sur toute sa surface d’insertion

4.   Libération du muscle en bas en regard du processus coronoïde de la mandibule

5. Rotation du muscle vers la perte de substance (le plus souvent cavité d’exentération) en le tunnelisant sous le rebord orbitaire externe ou après ostéotomie du rebord orbitaire externe a la scie a os.

Photo de dissection cadavérique de la région temporale :

Cas clinique : Lambeau de muscle temporal pour couverture d’une cavité d’exentération

Cas clinique  : Lambeau de muscle temporal pour couverture de cavité d’exentération