Exérése D'UNE TUMEUR sous cutaneé

                             La première étape consiste à poser un diagnostic, car la lésion elle-même ne se révèle pas immédiatement visible. Une évaluation clinique minutieuse permet de déterminer si la lésion est de nature solide, liquidienne, kystique ou vasculaire en utilisant la palpation pour détecter d'éventuelles pulsations vasculaires et en procédant à une auscultation à la recherche d'un éventuel frémissement. L'utilisation de l'échographie, une méthode peu coûteuse et non invasive, s'avère contributive en facilitant dans une certaine mesure le diagnostic de kystes, de lipomes ou de ganglions. Moins fréquemment, le scanner, l'IRM  de façon plus rare, ou encore le Doppler en cas de suspicion de lésion vasculaire, sont des options envisagées. 

A-LÉSIONS KYSTIQUES:

1-Kystes épidermoïdes:

                       Ils prennent leur origine de la section infundibulaire du follicule. La localisation précise du petit orifice, idéalement repérée avant l'intervention, s'avère essentielle pour confirmer le diagnostic et exclure la présence d'un lipome. Dans des zones notoirement délicates, telles que la région temporale ou parotidienne, lorsque l'orifice ne peut pas être aisément individualisé, cela peut justifier la décision d'entreprendre des examens complémentaires tels que le scanner ou l'IRM. 

a-Préparation chirurgicale :

1. Préparez un champ stérile : Utilisez des draps stériles pour créer un champ opératoire propre autour de la zone du kyste.

2. Préparez les instruments : Rassemblez les instruments chirurgicaux nécessaires, tels que des pinces, des ciseaux, des aiguilles et des  fils sutures.

b-Anesthésie locale: 

1. Désinfectez soigneusement la zone où se trouve le kyste à l'aide d'une solution antiseptique.

2. Injectez de l'anesthésique local autour du kyste pour engourdir la zone et minimiser l'inconfort du patient pendant la procédure.

c-Incision et excision: 

1. Faites une incision : Utilisez un bistouri pour faire une incision longitudinale sur la peau, en suivant les lignes naturelles si possible. Assurez-vous de créer un accès suffisant au kyste.

2. Détachement du kyste : Délicatement, séparez le kyste des tissus environnants à l'aide de vos instruments. Veillez à éviter de perforer le kyste.

d-Retrait du kyste: 

Retirez le kyste : Utilisez une combinaison de dissection douce et d'extraction pour retirer le kyste de la cavité créée. 

e-Hémostase et fermeture :

1. Contrôlez les saignements : Veillez à ce que l'hémostase soit adéquate en utilisant des techniques telles que l'application de pression, l'utilisation d'électrocautère ou de ligatures.

2. Fermeture de la plaie : S'il s'agit d'une excision plus profonde, suturer les couches sous-cutanées avec des sutures résorbables. Fermez ensuite la peau avec des sutures non résorbables ou des agrafes.

f-Pansement :

Appliquez un pansement stérile : Placez un pansement stérile sur la plaie pour protéger la zone opérée. 

2-Kystes trichilemmaux:

                      Les kystes trichilemmiques, également appelés kystes loupe, sont fréquents et présentent une plus grande facilité d'exérèse. Ils se caractérisent par une kératinisation de type trichilemmal et leur enveloppe est notablement plus résistante que celle des kystes épidermoïdes. De ce fait, ils peuvent généralement être retirés d'un seul tenant, sans se rompre aisément sous l'action de la pince. L'extraction du kyste loupe se réalise en toute simplicité après un léger décollement à l'aide d'un ciseau courbe non tranchant, suivi d'une légère pression manuelle pour en faciliter la libération.

B-LIPOME:

                Identifier ce type de kyste est généralement simple à partir de l'examen clinique. Au toucher, il est doux et flexible, tout comme la graisse normale. Étant superficiel et sans adhérence aux tissus environnants, il y a rarement besoin d'utiliser une échographie pour confirmer le diagnostic.

                  Dans certains cas, ces kystes peuvent apparaître en groupes, surtout lorsqu'ils font partie d'une condition plus vaste appelée lipomatose mésosomatique.

a-Préparation chirurgicale :

1. Préparez un champ stérile : Utilisez des draps stériles pour créer un champ opératoire propre autour de la zone du kyste.

2. Préparez les instruments : Rassemblez les instruments chirurgicaux nécessaires, tels que des pinces, des ciseaux, des aiguilles et des  fils sutures.

b-Anesthésie locale: 

1. Désinfectez soigneusement la zone où se trouve le kyste à l'aide d'une solution antiseptique.

2. Injectez de l'anesthésique local autour du kyste pour engourdir la zone et minimiser l'inconfort du patient pendant la procédure.

c-Incision et excision: 

1. Faites une incision : Utilisez un bistouri pour faire une incision longitudinale sur la peau, en suivant les lignes naturelles si possible. Assurez-vous de créer un accès suffisant au kyste.

2. Détachement de la lésion  : Délicatement, séparez la tumeur  des tissus environnants à l'aide de vos instruments. Veillez à éviter de perforer la capsule .

d-Retrait du lipome : 

Une pression manuelle doit favoriser la protrusion d'un premier lobule adipeux, puis progressivement l'extériorisation du reste de la lésion.

e-Hémostase et fermeture :

1. Contrôlez les saignements : Veillez à ce que l'hémostase soit adéquate en utilisant des techniques telles que l'application de pression, l'utilisation d'électrocautère ou de ligatures.

2. Fermeture de la plaie : S'il s'agit d'une excision plus profonde, suturer les couches sous-cutanées avec des sutures résorbables. Fermez ensuite la peau avec des sutures non résorbables ou des agrafes.

f-Pansement :

Des pansements compressifs sont recommandés pendant les premiers jours.